こんにちは！
東京都新宿区にて開業しております、西新宿五丁目デンタルクリニック、院長の歯科医師、小坂井竜也です。
今回は「左上の奥の深いむし歯で歯の神経を温存する治療を行なった患者」の症例になります。
いわゆる、歯髄温存療法（Vital Pulp Therapy）にて歯の神経の保存を図ったケースです。
※症例資料等は事前に患者から掲載許可をいただいております。
患者は左上奥歯に穴が空いており、検診して欲しいとのことで来院されました。
左上奥歯に銀歯の中の深い虫歯を見つけることができました。
患者さんは違和感はあったが、痛みはないとのことでした。
レントゲン上では銀歯の下に神経に到達する深い虫歯があることを確認できました。
患者さんは以前に違う歯をむし歯(虫歯)が深く歯の神経を取ったそうです。
しかし、ご自身で歯のことを調べた結果、今回は歯の寿命を伸ばしたいとの希望があり、神経を残したいということでした。
その他様々な診査、診断を行い、歯の神経を温存する方向で進めることを説明し、同意を得ました。
後日、治療を行ないました。
まず、麻酔を行い古い銀歯を除去して、虫歯を取りきります。
銀歯を外して虫歯を除去中の写真です、かなりの広範囲で齲蝕が広がっていることがわかります。
そうして、虫歯を取り切ったところ、神経の露出する直前でラバーダム防湿を行い、患歯の外部からの感染の保護を行いました。
その後、虫歯の除去を完了しました。赤色で示されているのが神経です。
そうして感染している神経の上部を断髄します（除去）
顕微鏡下で毛細血管の走行も確認でき、健康な歯髄であることがわかりした。
顕微鏡がないとこの診断は不可能だと感じております。
その後、出血も止まったのでMTAセメントを充填しました。
MTAセメントはこの白く示されている部分です。
生体親和性が高く、持続的な殺菌能力があり、出血のあるような濡れている部分でも硬化する
優れたセメントです。顕微鏡とともにこのMTAセメントがないと歯髄を保存するVPTは成り立ちません。
MTAセメント充填後、レジンで完全封鎖を行い、仮の蓋をし次回まで経過観察を行いました。
術後、レントゲンで確認を行いました。
過不足なくMTAセメントが感染歯髄除去の部分に充填されていることが確認されました！
１週間後、少し冷たいものがしみる症状はあるが自発痛等はなかったので、セラミック修復治療を行いました。
仮蓋を取り、レジン保護部を形成し、セラミックの方を取りました。
１週間後、セラミック（E-max）を患歯に接着しました。
これで歯の神経は保存され、歯の内部は硬さの近似しているレジンで保護され、
外側はエナメル質と近似したセラミックが接着されました。
これで元々の歯を模倣できたので、歯に優しい長期予後が期待できる
患者さんが期待している「寿命の長い歯」に限りなく近づくことができました！
患者さんには治療前後でマイクロスコープ等を用いた動画などを用いて説明できたので
安心して治療してもらったとおっしゃってくださいました！
今後、経過観察を行いながら他の歯の治療を継続していきます。
当院では、なるべく歯を残す、歯髄を保存する、二次的な虫歯を防ぐ治療を目指しています。
今後とも歯の神経を残せるよう邁進してまいります！
よろしくお願いします。
西新宿五丁目デンタルクリニック
小坂井 竜也
